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典型案例

 

甲亢合并静脉窦血栓,专家成功静脉取栓

 

        时间:2019-06-14   来源:神经内一科   编辑:lsw   阅读:7367

颅内静脉窦血栓是一种特殊型脑卒中,起病原因较为复杂,多为血液高凝状态所致。该病在脑血管疾病中的发病率不高,而甲亢合并静脉窦血栓则更为少见,其发病机制可能与过高的甲状腺激素引起血液呈高凝状态及甲状腺肿引起的血流动力学异常有关。近期入住我科的钟先生,就是由于甲亢合并静脉窦血栓而入院治疗,在经过慎重评估后进行介入取栓治疗,已经取得良好的疗效。

钟先生今年四十岁,最初发病的症状主要为头痛及呕吐,发病三天后开始出现短暂的肢体抽搐,持续时间约数分钟,而且每隔数小时就发作一次,伴有意识不清。家属发现后,紧急将钟先生送往当地医院治疗,当地医院急诊进行CTV检查,发现钟先生右侧颈内静脉及右侧乙状窦、横窦、上矢状窦、窦汇内有血栓形成,之后予以抗凝药物治疗,但是效果不佳。后来家属经过慎重考虑,决定将钟先生送至广东三九脑科医院做进一步治疗。

           我院MR血管成像

到达广东三九脑科医院神经内一科后,主管医生周丽华医生分析病情,考虑钟先生有进行DSA手术的指征,必要时还可以通过取栓手术以进一步改善预后。但可惜的是,完善相关检查后发现钟先生还患有甲亢,而DSA手术术前需注射造影剂,这是甲亢的相对禁忌症,若行DSA及取栓手术可能会诱发甲状腺危象,甚至有危及生命的风险。

考虑到钟先生情况特殊,决定暂予以抗甲亢治疗,并持续动态观察甲功五项、甲状腺抗体等指标,明确血清游离甲状腺素水平以判断是否适宜手术。

入院后经过综合评估,考虑钟先生静脉窦血栓诊断明确,而抗凝药物治疗效果不佳,存在DSA及取栓手术价值,而要尽可能防控术中甲状腺危象发生,则可在术前加用PTU200mg负荷剂量。在经过钟先生与家属的知情同意后,决定为钟先生进行全脑血管造影与静脉取栓术。

术前2天甲功五项水平

经过充分准备,此次手术过程顺利完成,从钟先生的责任血管中取出大量小血栓。术后血管恢复良好,为钟先生的恢复打下良好基础。

术中吸取血栓

神经内一科王展航主任表示:颅内静脉窦血栓治疗主要包括抗凝、溶栓和介入等方案。抗凝治疗作为一线治疗方案,能防止血栓继续扩大,并起到改善侧支循环,降低血管内压力,控制病情进展的作用。而溶栓治疗则可以溶解静脉窦内的血栓,具有促使血管再通、缓解临床症状、促进预后等优点,但是需在溶栓治疗时间窗内进行,如果超出时间窗进行溶栓,不但不能溶解血栓,反而会增加颅内出血风险。如果通过抗凝治疗不能控制症状,同时错过了溶栓治疗机会,则应该在充分评估病情的前提下,考虑行介入治疗以改善预后。



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